记协助上海中医药大学附属医院开展首例腹腔镜下第VII段肝肿瘤切除术

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记协助上海中医药大学附属医院开展首例腹腔镜下第VII段肝肿瘤切除术

 
相互交流、取长补短、共同提高、服务群众
——记协助上海中医药大学附属医院开展首例腹腔镜下第VII段肝肿瘤切除术
  
      4月3日,上海中医药大学附属曙光医院胰胆外科收住了一位57岁的女性患者,以“近期随访AFP持续大于2000ng/ml”入院,经过增强CT、增强MRI等影像学检查后诊断:乙肝肝硬化、肝脏占位(第VII段)。胰胆外科张晞文主任和丁俊副主任组织全科讨论,认为:1、肝第VII段肝细胞癌临床诊断成立;2、单发小肝癌,手术切除是首选治疗;3、肿瘤不大,约2.0*1.8cm,但位置很高,如常规开腹手术仍需大约30cm长的切口、甚至为良好显露,需要行胸腹联合切口,创伤极大,不符合现代ERAS治疗理念;4、全腹腔镜下第VII段肝肿瘤切除术成为首选手术方式。
      腹腔镜技术经过30年的发展,已经熟练运用到腹部外科的各个领域;腹腔镜胆囊切除术在各级医院普遍开展,成为治疗胆囊良性疾病的金标准。然而,由于肝脏解剖结构复杂、血供丰富、毗邻诸多重要大血管等因素,使得腹腔镜肝脏肿瘤切除术仅在大型临床医疗中心尝试开展。其中,边缘肿瘤、规整肝段切除相对容易,肝脏VII、VIII段由于位置高、贴近膈顶和下腔静脉,腹腔镜手术技术要求高、手术风险巨大,国内少数具有丰富腹腔镜经验的医师实施探索。
      上海中医药大学附属曙光医院胰胆外科成立于2015年3月1日,是一个年轻的、充满活力的团队,学科带头人张晞文主任,以及团队中的骨干成员丁俊副主任、李甫主治医师、唐睿主治医师都来自上海仁济医院普外科,长期工作于临床一线,在消化道疾病的诊治方面有丰富的临床经验,尤其擅长肝胆胰疾病的诊治。在胆胰疾病的微创治疗方面有独到之处,擅长联合腹腔镜、十二指肠镜(ERCP)、胆道镜以及内镜超声、超声介入等方法治疗胆囊结石、肝内外胆管结石以及胆胰肿瘤的治疗。科室仅2017年共完成ERCP手术超过400例,其中肝移植术后困难ERCP手术是科室特色,占ERCP总数的45%左右,成功率在90%以上,许多肝移植术后患者都是慕名而来。
      笔者作为中组部第14批“西部之光”访问学者,慕名到上海中医药大学附属曙光医院胰胆外科学习ERCP技术3个月,一边学习技术,一边交流经验,向科室老师介绍州人民医院、及肝胆外科的发展情况,同时介绍了自己近年来所做的工作。3个月学习下来,和老师们结下了深厚的友谊。
      因为某些客观的原因,曙光医院胰胆外科腔镜肝切除尚处于起步阶段,尚无腔镜下第VII段肝肿瘤切除的经验,笔者曾经在科室展示过自己的腹腔镜肝切除手术视频,给大家留下较深的印象,张晞文主任得知我还在上海学习,联系到笔者,希望共同完成该例手术。
      4月10日在全麻下,由李甫主治医师和笔者一起主刀,成功完成了首例腹腔镜下第VII段肝肿瘤切除手术,术中发现:肿瘤大小1.5*2cm,位于第VII段,临近肝右静脉主干,予以充分游离后,完整切除肿瘤;手术过程顺利,历时110分钟,术中出血仅50ml左右,未输血;术中冰冻提示:肝细胞癌。术后患者安返普通病房治疗,生命体征稳定,正在恢复过程中。
      协助上海中医药大学附属曙光医院胰胆外科完成首例腹腔镜下第VII段肝肿瘤切除手术,让我深深地体会到:一是曙光医院胰胆外科教授们的“大医精神”,一切以病人的利益出发,给予病人最佳的治疗方法,而不是从其它角度来思考;二是上海教授的“学习精神”,只要你有一技之长,他们都很尊重技术、学习技术;三是我们来自中西部地区,经济欠发达,医院底子薄弱,医疗水平整体上肯定与“北、上、广”等发达地区有巨大差距,但是,只要我们静下心来、踏踏实实、持之以恒,也能够做出成绩、做出特色、做出医疗品牌,赢得一席之地!
 
术前MRI
 
术中照片