肝脏外科的新征程——记在江苏省南通市完成一例腹腔镜解剖性右半肝切除手术

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肝脏外科的新征程——记在江苏省南通市完成一例腹腔镜解剖性右半肝切除手术

 
      6月9日是周六,肝胆外科刚刚经历从一个病区扩展到两个病区,安排好手头的工作,笔者应上海东方肝胆外科医院一位教授的推荐,晚上飞赴上海。江苏省南通市一家三甲医院肝胆外科的张主任早早就在浦东机场等候了,当晚,我们驱车2小时抵达江苏南通市。
      会诊病人是一位71岁的老年男性,既往有糖尿病病史20余年,发现慢性乙肝病史7年,本次是一月前体检发现右肝占位,在上海东方肝胆外科医院住院。诊断为:右肝占位,考虑肝细胞肝癌,肿瘤不大,直径约4.0cm,但生长位置比较特殊,恰好位于右前、右后肝蒂分叉部。从根治角度考虑,需要行右半肝切除手术,但是,患者年龄大、有糖尿病病史,有慢性乙肝病史。术前三维重建结果显示:行右半肝切除后,残肝体积约占标准肝体积的37.6%(<40%),提示术后有肝功能衰竭的风险,故选择了一期行PVE(门静脉右支栓塞术),期待右肝萎缩、左肝代偿性增生肥大;等待期间为控制肿瘤生长,2周后又行了介入手术TACE(肝动脉栓塞化疗术);患者出院返回南通,等待手术。
      5天前,患者在当地医院复查CT,提示右肝较前明显萎缩、左肝体积有增大改变;当地医院将患者的复查结果向上海东方肝胆外科医院的教授反馈,该教授评估后认为,病人手术时机已成熟,建议进行手术,并建议行腹腔镜手术切除右半肝。因为笔者曾作为“西部之光”访问学者,在上海东方肝胆外科医院学习、交流过一段时间,也在该医院现场展示过自己的腹腔镜肝切除手术,获得了大家的认可,所以,这位教授向南通市医院肝胆外科推荐了笔者,到南通会诊前,笔者已经和当地医院肝胆外科张主任取得了联系,对病人的病史资料了然于胸。
      手术安排在周日(6月10日)进行,按照术前规划,计划实施腹腔镜下循肝中静脉前入路右半肝切除术。
      手术自上午8:55开始,14:05顺利完成手术,手术顺利,术中未阻断肝门,术中生命体征平稳,术中失血量估计在200ml左右,术中未输血,术后直接回病房治疗。
      手术近似完美的完成后,担任该手术的麻醉医生和器械护士连声说“谢谢、辛苦啦!”原来,麻醉医生和器械护士都是患者的家属,这也是笔者术后才知道的,术前没有告诉我,是为了不给笔者增添压力。
       笔者有手术拍照和录像的习惯,是为了方便术后回顾和总结,本台手术也进行了全程录像,术后,该院肝胆外科张主任特意要求我留下手术录像,以便他们日后学习。
看到自己的作品能被同行和病人家属高度认同,笔者也很兴奋,一切疲劳也都烟消云散。手术顺利完成后,为了不耽误本单位的日常工作,笔者就一门心思往回赶,放弃了午餐、晚餐,赶乘20:00航班飞回张家界。
      更令笔者开心的是:术后患者恢复平稳,术后第三天(6月13日),笔者向当地医院肝胆外科张主任求证,告知患者无发热、无胆漏,肝功能复查指标良,胃肠道功能恢复,体力亦在康复中。
      近年来,江苏省一直雄居全国经济强省的宝座,经济发达,卫生健康方面就投入多、发展必然较快,我州处于中部省份的西部欠发达地区,底子薄、因为地域的因素、经济总量远远落后江浙发达地区,医疗整体水平也存在差距。但是,我们也可以着眼医学技术的发展方向、通过向国内发达地区、甚至国外同行的学习、交流、合作,实现某一领域、某一特定学科、某一项技术的弯道超车,占据领跑地位,干出特色、树立自己品牌,实现品牌名院!
图1:术前CT
 
图2:标本切除后术野展示
 
图3:笔者手术中照片