精准切除祛顽石  优质服务暖人心

——记肝胆外科一病区一例复杂肝胆管结石病的救治

田潭平  周国超  付华  肖银燕
 

      “太感谢你们了，把困扰我几十年的石头给清除干净了，你们的医术太高超了，你们的服务很暖心，让我在住院期间有家的感觉”，奶奶出院时如是说道。这是肝胆外科一病区至分科以来成功救治的最复杂肝胆管结石病患者，这也标志着肝胆外科一病区对复杂肝胆管结石病的救治迈上了新台阶。

      时间回到2月1日上午，奶奶在子女的陪同下用轮椅缓慢推送至办公室，拿着在急诊科做的CT片子，神色匆忙的对我说：“医生、医生，快帮我看看我妈妈，她这几天反复发热，肚子痛的厉害“。我接过CT片子，仔细阅片，内心惊讶的想：“奶奶的肝胆系统咋长了这么多结石，太严重了“。我赶紧给奶奶办好住院手续，然后，用轮椅缓慢把奶奶推送至病房床上，仔细询问了一下病史。奶奶神色痛苦的对我说：”我这个病呀，已经有几十年了，之前都不怎么痛，怕花钱，就没有到大医院正规检查与治疗，这几天是痛的厉害，而且反复发热，所以子女们就把我送到你们这里看病了。”接着，奶奶又自然的开着玩笑说：“我这身上养了几十年的石头再也不想养下去了，我相信你们一定会帮我取掉身上的石头。”听了奶奶的话语，我内心想着：“王主任以及肝胆外科一病区的优秀医护团队一定会帮奶奶解决身上养了几十年的石头”

      我们把患者情况告知王文儿主任，王主任根据病史以及患者CT结果分析指出：目前患者结石复杂，肝内胆管扩张积脓，要解决患者病症必须分两步走，首先，积极穿刺引流，加强抗感染及营养支持，然后，待病情稳定了再择期手术，根本上解决问题。在王主任的指示下，完善术前检查后，当日急诊行PTCD引流术，术后加强抗感染、静脉营养支持等处理，患者无发热，腹痛明显缓解，病情稳定，恢复顺利。

 

 

PTCD引流术前CT图片

 

 

PTCD引流术结果

      经过PTCD引流术及加强抗感染、静脉营养支持等对症支持处理后，患者病情稳定。完善术前检查及评估后，王文儿主任指出，结合患者CT图像分析可知，患者属于复杂肝胆管结石病，弥漫型中IIb类，单纯性取结石不可取，原因有以下几点：第一，单纯性取结石肯定取不干净；第二，胆管有狭窄，这是结石形成的根本原因，根本问题不解决，患者再次长结石机会很大。于是，综合分析后，我们认为：目前患者生命体征平稳，既往体健，无特殊病史，术前相关检查评估患者基本能够耐受根治性手术。与患者家属积极沟通，说明手术具体方案以及手术的相关风险后，家属表示理解，积极支持手术，于2月20日，在麻醉师的积极配合下完成了开腹“右半肝切除+左肝部分切除+左肝多处肝实质切开取石+肝门胆管整形+胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术”。手术历时6小时40分，术中生命体征平稳，术中出血量约150ml。因术中结石多，反复冲洗，感染重，术后转入重症医学科支持治疗，治疗4天后转入普通病房继续治疗。经积极治疗，患者病情恢复顺利，康复出院，复查CT结果示：肝内胆管结石基本取尽，腹腔无明显积液。

 

 

PTCD引流术后CT图像
 

 

  
手术结果及取出结石图片

 

 

术后复查CT图片

 

      肝胆管结石病是我国常见病之一，特别是湘西地区更为高发，其病情复杂，治疗困难，一直是困扰人民身体健康的常见病症，影响生活质量。肝胆外科一病区积极提升肝胆管结石病特别是复杂肝胆管结石病的救治水平，使老百姓能够在自己的家乡解决以前只能到省城才能够解决的疾病，减少了患者家庭的经济负担，对缓解老百姓“看病贵、看病难”的问题贡献力量。

      “前言万语，表达不了我的感激之情，感谢我们的田医生还我一个健康的妈妈，谢谢……”出院时奶奶的女儿如此深情的与我告别。其实，患者及家属的一句肯定是对我们最大的鼓励。奶奶能够顺利出院，其实是医院整体团队合作的结果，有技术力量雄厚的麻醉科保驾护航，手术过程才会更加顺利；有技术先进的ICU全力支持，才能够在攻坚克难时更加淡定与从容；同时，有优秀护理团队默默的付出，病人的术后康复才会如此顺利。

      我相信，肝胆外科一病区将会再接再厉，不断努力，不断超越，使整个团队的医疗救治水平达到省内先进水平，为解决更多复杂肝胆管结石病患者提供技术保障，为湘西人民以及周边地区人民就近解决肝胆复杂病症提供优质的技术服务，满足老百姓的健康需求。

 

出院时患者与部分医护人员开心合影留念

 

家属的真情流露