乳甲外科双入路成功切除巨大甲状腺肿

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乳甲外科双入路成功切除巨大甲状腺肿

 
      2018年4月,普三科(乳腺甲状腺外科)收住了一位特殊的病人,患者,女,61岁,湖南省永顺县人。发现颈前区巨大包块40余年,既往因经济原因,一直没有经济能力医治,至使肿块逐渐增大压迫气管,严重时影响了日常生活。如今精准扶贫建档立卡户先住院后结帐给患者带来了福音,患者开始了求医之路,但是都被多家医院拒之门外,告知肿块巨大,手术风险大,手术难以实施,一次偶然的机会,患者来到了州医院普三科,让患者看到了希望。
 
 
图一为患者术前正面照
 
图二为患者与主管医生合影

      近年,随着经济水平的提高,巨大甲状腺肿在临床中已非常罕见,但湘西地区经济水平发展相对滞后,临床中偶会遇见这样病例。巨大甲状腺肿体积巨大,上下径多在 10 cm 以上,表面血管增粗、迂曲、努张,与颈前肌间侧支血管丰富,上极静脉直径多在 5~8 mm,动脉明显增粗且分支明显伴震颤,并可使颈部大血管、气管、食管受压、移位及变窄,喉神经位置多变异,手术易发生意外。该患者入院后在唐培志主任的指导下,医疗组长彭丽萍,主管医生蒋炳涧详细为患者进行全面术前检查及手木风险评估,于4月24日在全麻插管下成功实施双入路甲状腺巨大包块切除术,手术顺利,术中出血少,无并发症发生。术后病人声音无嘶哑,饮水无呛咳,术后一周病人康复,满意出院。
 
图三为切除甲状腺肿块标本
 
图四为术后5天伤口完全愈合

      巨大甲状腺肿手术治疗有较大风险,主要表现为术中易发生意外大出血,尤其是在上极处。喉返神经及甲状旁腺损伤比率明显高于一般甲状腺手术。传统采用正中入路,显露困难,多需辅以切断颈前舌骨下肌群帘状开窗,但改善显露有限且组织损伤重。单独胸锁乳突肌前缘切开侧方入路方式,目前多用于甲状腺再次手术及颈清术中顺便探查甲状腺用。我们采取双入路联合方式治疗巨大甲状腺肿,术野暴露充分,侧方切开,先断中静脉游离侧面,后沿腺体侧面与颈动脉鞘间向上可直达上极。结合正中切开,两边会师游离提起颈前肌,接着向外侧牵开胸锁乳突肌、推开颈动脉鞘进一步增加术野显露。甲状腺上动、静脉在直视下紧贴腺体分支处理,安全 可靠,可防止意外大出血,上极血管处理后腺体充血减轻、体积缩小,可进一步改善腺体侧后面显露,且有助于减少分离过程中的渗血,保持术野清洁。损伤小。手术入路为自然形成的筋膜间隙,不切断颈前舌骨下肌群及支配的舌下神经降支,减少了手术创伤及远期疤痕粘连造成不适以及对发音的影响。手术的成功实施标志着普三科(乳腺甲状腺外科)诊疗水平又上了一个新的台阶。