多科协作齐施救 重伤患儿获新生

——州医院普五科抢救从5楼坠落多发伤患儿纪实

 

      7月3日，来自泸溪县的杨华及其妻子张霞终于眉头舒展、露出了久违的笑容。

      20余天来，3岁的儿子一直躺在州医院普外五科急救病床上，直到7月3日早查房，普五科主任卢义展及医疗组长马纯灿医生向家属宣布，患儿目前基本脱离危险，进入下一步的康复治疗中。

      这是在州医院多科协作机制下，普五科、急诊科、麻醉科、心胸外科、儿一科、小儿重症监护室、脊柱外科、泌尿外科、眼科以及输血科等十余个科室通力协作的结果。

      所谓多科协作，是指以患者为中心，由临床多个科室，通过跨学科综合讨论后制定出最优化治疗方案的临床治疗模式。

      回想起者20多天的抢救经过，夫妻二人热泪盈眶。

      6月7日上午10时左右，杨华3岁的儿子在位于五楼房内玩耍，照顾小孩的舅舅自顾忙家务，小孩子好奇的打开窗子，调皮的爬到窗沿上，因为繁忙，舅舅没有注意到这一切，直到灾难瞬间降临在这个无辜的小孩身上。小孩不慎从五楼窗口上坠下，楼下是水泥地面，一声惨叫之后，小孩失去意识。目睹这一切的舅舅吓傻了……

      半个小时后小孩才苏醒，在好心邻居的帮助下，大家一起将小孩紧急送往泸溪县人民医院，因病情危重，随后紧急转往湘西自治州人民医院。

      州医院急诊科石长坚医师从医多年，见到浑身是伤的小患者也紧张起来，投入到急诊抢救中。小孩右眼睑裂伤出血，头胸腹及下肢大面积软组织挫伤，急诊CT检查提示“肝脏大面积破裂”、“胰腺挫伤”、“腹腔积血”、“肾脏挫伤”、“双肺挫伤”。必须紧急送往州医院普五科（我州唯一的小儿普外专科）手术治疗。

      在普五科护士站，科主任及值班医师查看伤情及急诊检查结果，立即进行了病情评估和手术评估，护士长汤雅带领值班护士立即给患儿进行了吸氧和生命体征的监测，患儿血压偏低、意识模糊、心率快、四肢冷，已经处于休克期。患儿肝破裂合并腹腔大出血，随时有多器官功能衰竭、心跳骤停危险，需要急诊剖腹探查止血处理。

      中午时分，普五科全体医务人员顾不上吃午饭，全身心投入到患儿的抢救中。患儿入院后下病危、入抢救室、开放静脉双通路，急诊进行术前准备，紧急血型监测、交叉合血、自体血回输准备、手术方案的制定并告知。随后通知手术室、麻醉科，手术室按照急诊为患儿开通绿色通道，入院仅仅半小时准备好血液后进入手术室。

      麻醉科田志海主任以及何群副主任医师根据患儿病情及生理特点制定了详细的麻醉预案。探查腹腔时发现患儿腹壁严重挫伤，腹腔内大量暗红色积血，量约500毫升，肝脏左右叶及尾叶均有破裂，渗血严重，肝胃韧带大片撕裂伤，紧急行肝破裂缝合修补，破裂肝胃韧带缝合止血，进一步探查发现肾挫伤，腹膜后积血，胰腺头部及体部挫伤水肿。术中患儿血压一度下降至50/30mmHg，无法进行大面积肝叶切除。情况紧急，肝破裂处经过缝合修补后行明胶海绵填塞，仍有少许渗血，继而行纱条填塞加压止血，仔细观察无渗出后置入盆腔及肝下引流管，引流积血及术后观察。术中自体血液回输约400毫升。手术结束时患儿的血压终于恢复到正常范围。腹腔止血后，眼科李坤喆医师给患儿进行右眼睑裂伤缝合。患儿第二颈椎骨折暂时对位好，脊柱外科黎斐文主任认为暂时无需开放手术，待腹部手术后行颈托固定观察病情。

      患儿术后的诊断为：肝破裂，腹腔积血，弥漫性腹膜炎，失血性休克代偿期；胰腺挫伤，腹膜后积血；肝胃韧带撕裂伤；肾挫伤；双肺挫伤，胸腔积血；第二颈椎骨折；右眼睑裂伤，右眼球钝挫伤；全身多处软组织挫伤。

      术后患儿的恢复并非一帆风顺。术后第二天，汤雅护士长和管床医师观察到患儿呼吸急促，心跳进一步加快，一度达到200次/分。急诊进行床旁心电图及床旁X片检查，提示存在胸腔积血增多，需要行双侧床旁行胸腔穿刺引流。心胸外科杨智杰医师凭着多年的小儿胸腔穿刺经验，成功实施穿刺引流，引流出积血约250毫升。小儿内科重症监护室的何万军副主任急会诊，对术后患儿的水电解质平衡的维持以及必要时行呼吸机支持进行相关指导。术后加强止血治疗，经过一周的引流及营养支持，水电解质平衡的维持等治疗，患儿胸腔腹腔内的积血逐步减少，术后第5天开始拔除肝脏止血纱条，术后第12天开始拔除胸腔引流管，术后16天拔除腹腔引流管，患者逐步康复。术后第6天开始进流质饮食，术后第10天恢复软食。第18天开始进行定制的颈托外固定。术后第22天第一次戴着颈托站起来，患儿的恢复逐步走向成功！

      看着从死神手里夺回的小生命，患儿家属杨华激动万分，两次送给医务人员的红包均被退回，面对前来看望小孩的亲友们，他嘴里说的最多的一句话就是“这里的医务人员是真正的天使，他们忘了一切，就只有全力治好我小孩一个心思”。他在给普五科医护人员的锦旗中写道“救死扶伤、在世华佗”。

      此次成功抢救危重患儿得益于长期以来州医院领导对多科协作方面的高度重视，得益于普外五科医护人员精湛的医术以及高度的责任心。   

      州医院普五科是四省边区唯一的以腹壁疝和小儿普外为特色的专科，科室工作人员高举爱岗敬业的大旗，将习总书记在全国卫生与健康工作会议上所说的“敬佑生命、救死扶伤；甘于奉献，大爱无疆”16个字牢记于心。作为普五科一名医护工作者，让我们与生命同行，时刻关注健康、播撒爱心，在平凡的岗位上体现自身的价值，奉献青春，以爱心，耐心，细心，责任心，热心的“五心”服务特色，为每一位患儿的健康保驾护航。   

 

患儿术后康复中

 

医患一家亲