患者杨某某因上腹不适、伴纳差、厌油2月，于6月30日以“肝内外胆管扩张，考虑远端梗阻”入住消化内科。入院后完善上腹部增强CT，发现十二指肠乳头病变。进一步行超声内镜检查，诊断为：十二指肠乳头及壶腹部占位，考虑恶性肿瘤。经肝胆外科会诊后，判断有手术指征，以“十二指肠乳头占位”于7月7日转入肝胆外科一病区治疗。

      术前病区组织了手术前讨论，诊断上，从患者的影像学资料分析，临床诊断为十二指肠乳头占位，恶性变可能大；治疗上，大家同意行根治性胰头十二指肠切除术；在手术方式上，决定在3D腹腔镜下完成微创手术，理由有如下几点，一是患者一般情况较好，术前评估手术耐受力良好；二是目前腹腔镜下胰十二指肠切除术（即LPD）在国内外已经被证实为一种安全、可行的微创手术；三、虽然实施LPD技术难度大、操作复杂，行内有人把它比作腹部外科的“珠峰”，是衡量腹腔镜技术水平的试金石，国内能实施该手术的单位和医生不多。但我们有较丰富的开腹胰十二指肠切除手术的经验，加上我们团队已经对实施LPD进行了大量的前期技术储备，曾于2016年成功实施过2例腹腔镜下完成标本切除+开放完成后续消化道重建。所以有信心、也有能力完成该手术，最终该手术方案得到医务科和肝胆外科主任宋新的支持。手术前通过与患者及家属进行沟通，同样获得患方的理解与配合。

      完善手术前相关准备，7月11日由王文儿医生、周旅医生组合成双主刀模式，实施手术，宋新主任台下全程指挥。9:50 手术开始；手术过程很顺利，18:25 完成全腹腔镜下标本的完整切除，并将标本装袋；然后按照胆肠吻合—胰肠吻合—胃肠吻合的顺序完成经典Child法消化道重建；最后在下腹部辅助一长约5cm切口，取出标本。22:10 手术完成，23:35 患者麻醉复苏成功，安返病房。术中生命体征平稳，没有输血。

     术后患者恢复尚顺利，没有出现C级胰漏、大出血等不良事件，患者现已康复出院。术后病理报告：十二指肠、壶腹部病变，细胞有重度不典型增生，符合早癌。

     首例全腹腔镜下胰头十二指肠切除术的顺利实施，是我院腹腔镜微创外科发展里程碑级事件，我们成功登上了“珠峰”，值得庆贺！但我们不会停止前进的脚步，前方有更高的“珠峰”有待我们团队去征服！

      患者术后恢复满意，值得我们医务人员感到欣慰！同时，也非常感谢为该病人的康复积极工作的同事们！

 

完成标本切除后的术野


主胰管内插入支架引流管的胰腺断面


完成胰肠吻合后


术后标本


术后切口


出院时患者及家属与部分医护人员合影