解剖性多肝段极限切除  肝胆外科再赢新挑战

肝胆外科二病区成功治疗一复杂胆管扩张症患者

 

      近日，肝胆外科二病区成功救治一名复杂胆管扩张症并多发结石患者。该患者为一50岁女性，反复右上腹部隐痛不适6年余，当地医院检查诊断为“肝内外胆管多发结石并胆管炎”，考虑胆道感染严重，且肝脏萎缩纤维化明显，当地医院条件有限未能行手术治疗，慕名前来肝胆外科二病区就诊。

      经询问病史，患者近6年来反复腹痛并时有发热，但无明显皮肤巩膜黄染。入住肝胆外科二病区后，病区主任姚本能意识到这是一例复杂的肝胆管疾病，指示予以完善辅助检查，并组织科内反复讨论，拟定最佳治疗方案。结合患者病史与影像学资料，科学分析了患者发病机理与病情演变过程，发现患者“肝内外胆管结石”并非原发病，因肝内外胆管呈区段性扩张，右肝萎缩，尾叶及左外叶肝脏胆管炎症病变明显，仅剩下左内叶为健康肝组织，医生们将其诊断为“胆管扩张症继发肝内外胆管结石”，并将其国际分型归为TodinaⅣa，国内董氏分型为D2型。该病单纯取出结石并不能达到治疗目的，扩张的胆管会很快复发结石，甚至会进一步癌变，必须将扩张病变的胆管切除才能彻底根治原发病，这意味着需切除病变胆管所在的绝大部分肝组织。通常情况下，肝切除的保留极限应该是是30%以上，才能保证术后维持正常的肝功能，一般左内叶仅占全肝比例的20%，这意味着该患者无法耐受肝切除治疗手术。而专业的医生们同时发现，虽然患者绝大部分肝脏属于“病肝”，但是并没有出现肝功能衰竭表现，这又意味着仅存的左内叶在“超常发挥”，维持着正常的肝功能，经过三维重建患者的CT资料，证实左内叶肥大明显且占全肝体积的40%，几乎代偿了肝脏的正常功能，这一来坚定了医生们的信心，决定为患者手术切除病肝，重建胆管通道。

      经过充分的术前准备，在肝胆外科主任宋新主任医师的指导下，由姚本能主任医师，周后平副主任医师组成双主刀的手术团队为患者实施手术。入腹腔之后顺利将肝外胆管离断，采用肝内Glission鞘结扎法，分别将左外叶、右半肝、全尾叶解剖性切除，仅保留完整且肥大的左内叶，几乎达到极限性肝切除！具有解剖标志的各级脉管组织清晰显露，剩余肝脏血运良好，随后完成了肝管-空肠内引流术。整个手术按照计划顺利进行，历时8小时，出血不足200ml。术后，田园园护士长带领的护理团队协助医生们为患者贯彻加速康复管理，无出血胆漏等并发症。术后十余天，患者顺利康复出院。

      切除病肝是肝胆管疾病治疗的基本原则之一，近年来提倡精准肝切除的理念，即完整切除病变肝脏的同时最大程度保留健康的肝组织，更有利于病人的恢复，解剖性肝切除更好地阐释了这一理念。针对复杂肝胆管疾病，采用仅保留左肝内叶的解剖性多肝段切除手术方式，目前国内外鲜有文献报道。该病例的成功救治，得益于手术前的精确诊断，明确原发病因，施行正确的手术方案，术中精细的解剖操作尤显重要，复杂多肝段的切除，涉及复杂纷繁的肝脏胆道专业解剖知识，稍有不慎就会导致灾难性后果。肝胆外科二病区的医生们凭借扎实的诊疗知识，娴熟的操作技术，成功完成了解剖性多肝段极限切除术，标志着肝胆外科的技术水平上了一个新台阶。

 

术前CT资料


术中手术切除后的创面


手术切除的标本


患者出院时与部分医务人员合影