生死速递

普五科新生儿科抢救大面积肠坏死患儿纪实

 

      八月的州医院，注定是最繁忙时节。时值假期，小儿患者猛增。繁忙并没有打断医务人员的工作节奏，一切临床工作有条不紊展开。          

      8月19日12时15分，普五科值班电话急骤响起，电话那边传来急促的声音：“新生儿科请求急会诊！有患儿消化道穿孔，已经处于休克状态！”

      普五科（小儿外科）卢义展主任刚刚做完一台疝修补手术，在科室刚刚吃了几口盒饭的他立即放下手中的饭碗，快步向儿科楼赶去。同时跟科室值班医生交代好准备手术事宜，并说到：“新生儿外科疾病方面，时间就是生命，不能有丝毫耽误”。

      第一眼见到处于生死边缘的患儿，对于从事小儿外科多年的卢义展主任来说，也相当吃惊：患儿已经没有哭声，也没有眼泪，注射药物时也仅仅有嘴唇翕动。患儿全身青紫，腹胀明显，张力高，腹壁水肿且发黑，隐约可见腹腔内的黑色坏死脏器，肠鸣音消失。全身均有水肿，直至阴囊。

      患儿出生时体重2.92公斤，腹部X线片检查提示大量“气腹”（消化道穿孔的特征性表现），当地医院条件有限、救治经验不足，遂将患者紧急送往州医院新生儿科。新生儿科梅帅虎主任、陈艺华副主任、向静护士长、张媛柯医生等人立即投入到对患儿的紧急抢救之中。开通静脉输液、扩充微循环、抗炎、插胃管、联系输血科、他科会诊…

 

患儿入院时的状况（摄影者：患儿爸爸）

      初步诊断为“新生儿坏死性小肠结肠炎并肠穿孔；感染性休克；重度脱水……”。这种病的平均死亡率为40-70%，如果是大面积肠坏死且合并肠穿孔的话，则死亡率会更高。考虑到该患儿穿孔时间以达3天，且已出现严重感染、弥漫性腹膜炎、循环不良、浮肿等情况，手术风险极大。

      将患儿病情的严重性说明之后，患儿爸爸没有丝毫犹豫，斩钉截铁说：只要有万分之一的希望，我们也会全力救治，手术后一切不良后果都能接受。这让医务人员更加坚定了放手一搏、争分多秒进行手术的决心！

      时值中午，大家都来不及吃午饭。麻醉科田志海主任、张勇副主任，专门进修过小儿麻醉专业的陈朝超、宫永财医生迎难而上。

 

陈朝超、宫永财等医护人员正在实施麻醉

 

即将进行手术的患儿

      入院后仅仅2小时，便完善了输血前的准备、抗休克补液、抗感染治疗等措施。手术中，患儿腹腔内大面积发黑，吸出黑色液体约110毫升，完全变黑坏死的肠管约30厘米，其余肠管系膜内充填有血栓，颜色暗灰，也处于缺血状态。可以断定的是，全腹腔肠管均有坏死可能。紧急行完全坏死肠管切除，温盐水热敷剩余缺血肠管。经处理后尚未完全坏死的肠管略有好转，遂将肠管断端置于腹腔外进行造瘘（此种情况不适合进行肠吻合，暂时性将肠管置于腹壁外排便）。仔细清洗腹腔，保护重要肠系膜血管，清除已经完全坏死的组织。同时进行了术中输血，手术获得初步成功。

  

手术后患儿                       手术中切除的坏死肠管

      术后的造口护理是一大难题，新生儿科向静护士长等人患儿术后精心护理，用细小的棉签头沾上生理盐水一点一点的清洗造口，将粪便清除，并行造瘘口周边的消毒。稍有不慎，就会导致造口出血甚至破裂进入腹腔。陈艺华主任以及张媛柯医生给患儿制定了详细的术后康复措施。

 

患儿术后的造口                       细心清洗造口粪便

 

向静护士长正在给患儿进行造口护理             术后陈艺华主任等人查房

      手术只是成功的第一步，术后的精心治疗至关重要。新生儿科医护人员发扬不怕苦不怕累的精神，精心记录患儿的体温、脉搏、血氧饱和度等一丝一毫的变化，精心处理患儿的每一项生理改变，营养支持、维持水电解质平衡、纠正缺氧、生理需要量的精确计算……普五科主任卢义展总是亲自过去给患儿换药，查看腹腔引流管，10余次与新生儿科医护人员进行讨论，拿出最佳的术后治疗方案。

      成功总是属于坚持不懈的人。在大家的通力协作之下，患儿逐步走向康复，生理指标趋于平稳，造口肠管也逐步恢复了正常的红色，没有出现切口裂开、造口内陷等并发症，甚至连切口也一期愈合了。患儿术后缓慢恢复了人工喂养、再到母乳喂养，20余天的努力，患儿迎来新生！

      出院后，患儿定期来门诊治疗、复查，定期进行造口护理。怀着感激之情，患儿出院时给医护人员送来了锦旗！

 

患儿一家赠送锦旗并与卢义展主任合影

      三个月左右的时间很快过去了。按照医嘱，患儿可以进行肠造口回纳手术了。

      11月4日，患儿一家再次来到州医院，进行第二期手术（肠造口回纳手术），拟行造口肠管与升结肠吻合手术。入院时，患儿家属动情地说：“这次手术，我们就信任卢主任，相信他能拯救我们的孩子”。

      患儿因为肠管置于体外，且长度较短，没有结肠功能，因而患儿营养状态较差。喂养近三个月，体重仅仅增加了0.5公斤。对于营养不良的患儿而言，这次的手术仍然具有巨大的风险。尤其让医生担忧的是患儿进行小肠与大肠吻合后，吻合口能否顺利愈合。一旦出现吻合口漏（医学上谓之肠瘘），则有前功尽弃的可能。

  

患儿第二次手术前                    第二次手术麻醉前

      第二次手术非常顺利，术中切除外露的部分肠管，将健康小肠管与升结肠吻合，术中的一针一线，组织一丝一毫的分离，无不凝聚着医务人员的心血和汗水。术后第二天的第一次经肛门排便，让患儿家属以及医务人员看到了希望！

 

11月08日，术后第二天，患儿经过肛门第一次排便

      术后第三天，患儿体温正常。术后第7天，拔除胃管，患儿开始了经口进食，继续给予了母乳喂养。术后第8天，拔除已经引流干净的腹腔引流管，术后第十天，患儿爸爸妈妈将患儿进行体重复测，达到了5.2公斤，住院期间增长了1.8公斤。患儿爸爸加了主刀医生的微信，表示患儿的每一点进步，他都会用手机记录下来进行分享，他们逢人便说：州医院的医护人员是他们见过的最美的天使！ 

      州医院普五科是湘西自治州及四省市边区唯一以小儿普外、疝外科以及体表肿块为特色的重点专科，承担了州内外14岁以下小儿普外科各种复杂疾病的救治；州医院新生儿监护室，是全州唯一的新生儿重症监护病房，每年收治大量急危重患儿，是湘西自治州及其周边市县新生儿疾病患者的守护神。普五科与新生儿科的通力协作，创造了一个又一个的特重患儿的救治奇迹！

      患儿近期即将出院！看着一个新生命的救治成功，参与救治的医护人员内心里由衷的感觉到，再苦再累、再多的付出也是值得的！

 

患儿近照（宝贝，我们一起加油）

 

（卢义展 湘西自治州人民医院普五科  张媛柯 湘西自治州人民医院新生儿科）